الرعاية الصحية ذات الدافع الفردي هي نظام رعاية صحية حيث يدفع كل شخص في صندوق مركزي. يتم دفع كل فاتورة طبية مع هذه المتعة. غالبًا ما يتم تقسيم دافعي الضرائب إلى “مجموعات” مختلفة في مثل هذا النظام ، بناءً على مقدار ، إن وجد ، في الصندوق.
بمجرد التأسيس ، يمكن لأي شخص أن يذهب لزيارة الطبيب الذي يختاره متى كان لديه حاجة إلى رعاية صحية تحتاج إلى معالجة. ليس هناك انتظار لموافقة التأمين أو خطوات أخرى قبل الزيارة مطلوبة في أنظمة الرعاية الصحية الأخرى. إذا شعرت بالسوء ، اذهب إلى الطبيب. ثم يدفع الصندوق المركزي مقابل زيارتك المؤهلة.
يسمى هذا النوع من الرعاية الطبية أحيانًا الطب “الاجتماعي”. وهو يختلف عن نظام الرعاية الصحية في السوق الحرة من حيث أنه يتطلب من المرضى اتباع خطوات محددة لتلقي رعاية متخصصة ، ولكنه أيضًا يكلف أقل بكثير.
في عام 2016 ، بلغ إجمالي الإنفاق الصحي في الولايات المتحدة ، للفرد الواحد ، 10،348 دولارًا. في كندا ، الأقرب إلى نظام دافع واحد حقيقي ، بلغ إجمالي الإنفاق الصحي للفرد 4،752 دولارًا.
فيما يلي أهم إيجابيات وسلبيات الرعاية الصحية ذات الدافع الفردي التي يجب التفكير فيها ومناقشتها.
قائمة مزايا الرعاية الصحية لدافع واحد
1. يتم تخفيض التكاليف بشكل طبيعي داخل هيكل نظام رعاية صحية فردي.
واحدة من أكبر مزايا نظام دافع واحد هو أنه يقلل من المتطلبات الإدارية. تقترب نسبة التوفير في التكلفة في الإدارة وحدها من 30٪. صحيح أنه في النظام المركزي ، ستزيد ضرائب الفرد لسداد احتياجات الرعاية الصحية. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، ستنخفض مسؤوليات الدفع الخاصة بك لشركات التأمين ، إن لم تختف. بالنسبة للعديد من الأسر ، سيكون هناك توفير صافٍ عند إنشاء نظام دافع واحد ليحل محل نظام السوق الحرة.
2. خلق تأثير إنفاق أفضل للمرضى.
يمكن لنظام رعاية صحية أكبر الاستفادة بشكل أفضل من حجمه لتقليل تكاليف العلاج والوصفات الطبية للمرضى. إنه نفس المفهوم الذي تستخدمه الشركات الكبيرة كاستراتيجية تسعير ضد الشركات الصغيرة. السبب وراء قدرة Walmart على شراء وبيع العناصر بسعر أرخص مقارنةً بالأعمال العائلية في وسط المدينة هو أنها تستخدم حجمها للشراء بالجملة. عادة ما يكون الشراء بالجملة أرخص ، مما يعني أنه يمكن للشركة كسب المزيد من المال لكل وحدة مباعة مع السماح للعملاء بدفع مبلغ أقل مقابل العنصر.
تعتبر مقارنات تكلفة الأدوية التي تستلزم وصفة طبية مثالًا رائعًا على ذلك. في الولايات المتحدة ، يمكن أن تكلف حاقن EpiPen epinephrine التلقائي ما يصل إلى 600 دولار. يتضمن أي تغطية يمكن أن يوفرها التأمين. نفس العقار بالضبط في كندا يكلف 200 دولار فقط.
3. تتم تغطية الأشخاص تلقائيًا بموجب خطة رعاية صحية ذات دافع واحد.
لا أحد مضطر للقلق بشأن وجود تأمين صحي في نظام دافع واحد. يتم تغطية الجميع تلقائيًا بواسطة النظام. هذا يعني أنه يمكن لأي شخص زيارة الطبيب عندما يشعر بتوعك. إذا أصيبوا ، يمكنهم الذهاب إلى غرفة الطوارئ دون القلق بشأن مواردهم المالية في المستقبل. يمكنك أن تكون غنيا. يمكن أن تكون فقير. لا شيء من هذا يهم. ويرجع ذلك إلى أن الرعاية الصحية ، ضمن هيكل نظام دافع واحد ، تعتبر “حقًا” أكثر من كونها “امتيازًا”.
4. يتم تقديم نفس معدل الدفع لجميع مقدمي الخدمات في هذا النظام.
يمكن للأطباء في المستشفى السويدي في سياتل ، واشنطن أن يتقاضوا أكثر من 700 دولار في الساعة مقابل خدماتهم ، اعتمادًا على تخصصهم. حتى مع إجراء مفاوضات الرعاية الصحية لشركة التأمين ، يمكن أن تصل التكاليف إلى أكثر من 400 دولار في الساعة. هذا يعني أن الزيارة التي تستغرق 15 دقيقة مع الطبيب قد تكلف 100 دولار وسيكون المريض مسؤولاً عن تغطيتها في البداية ، حتى لو كان مشمولاً بالتأمين الصحي.
في ظل نظام دافع واحد ، لا توجد رسوم مفاجئة. يتم دفع رسوم لكل مزود بناءً على موقعه الجغرافي وتخصصه والخدمات المقدمة. لا توجد موازين منزلقة أو ديون طبية تدعو للقلق. هذا هو السبب في أن هذا النظام يسمح للمرضى بتوقع نوع معين من الرعاية ويمكن لمقدمي الخدمات توقع مستوى معين من التعويض.
5. لا يقضي على السوق الصحية الخاصة.
لا يعني وجود نظام رعاية صحية واحد دافع أن الرعاية الخاصة تختفي تمامًا. حتى البلدان التي لديها أنظمة دافع واحد لديها مقدمو خدمات من القطاع الخاص مرخص لهم بتقديم الرعاية الصحية. قد يقبل هؤلاء المزودون حتى أنواعًا معينة من التأمين الصحي ، إذا كان هذا هو ما يعتقده الشخص أو الأسرة في مصلحتهم الفضلى. على الرغم من أن هؤلاء المزودين من القطاع الخاص يحددون أسعارهم الخاصة ، إلا أنهم يكملون الصناعة الموحدة ويمكنهم تقديم آراء ثانية أو أشكال أخرى من العلاج التي قد تكون ضرورية.
6. يمكن هيكلة العديد من فرص التعويض في النظام.
أحد أكبر مخاوف مقدمي الخدمة الذين لديهم نظام دافع واحد هو انخفاض الإيرادات الواردة. وهذا يعني أن بعض الأطباء والممرضات والموظفين الكتابيين قد يضطرون إلى قبول سيناريوهات انخفاض الرواتب. للقضاء على هذا القلق ، غالبًا ما يتم تنظيم نظام دافع واحد مع عدة أنواع مختلفة من المكافآت. عندما يحقق مقدمو الخدمات أهداف برامج معينة ، فإنهم يتلقون تعويضًا إضافيًا من الصندوق المركزي. حتى في المناطق الريفية ، سيسمح مثل هذا النظام للأطباء الجيدين بأن يكونوا متاحين لعلاج المرضى عندما يحتاجون إلى رعاية.
7. تحسين الرعاية طويلة الأمد التي يتلقاها المرضى.
غالبًا ما تخلق أنظمة دافع واحد فوائد صحية طويلة الأجل غير ممكنة ضمن نظام صحي السوق الحر. في كندا ، على سبيل المثال ، يبلغ متوسط العمر المتوقع حوالي 24 شهرًا في جميع الفئات السكانية مقارنة بالولايات المتحدة. معظم أنظمة الدفع الفردي لديها معدلات وفيات أطفال أقل مما هي عليه في الولايات المتحدة. يتمتع المزيد من الأشخاص في أنظمة الدفع الفردي بإمكانية الوصول إلى نوع من الرعاية مقارنةً بالأشخاص الذين يعيشون في الولايات المتحدة.
8. تعمل أنظمة دافع واحد على تحويل الإنفاق على الرعاية الصحية إلى حيث تشتد الحاجة إليه.
وفقًا لتحقيق أكمله معهد بروكينغز ، فإن الهيكل الحالي للإنفاق على الرعاية الصحية يذهب 39٪ منه إلى شركات التأمين الخاصة في الولايات المتحدة. 30٪ أخرى من الإنفاق على الرعاية الصحية يتم من خلال ميديكير. يذهب 28٪ من خلال برنامج Medicaid و CHIP والبرامج المماثلة.
التحول إلى نظام دافع واحد يعني أن مقدمي الخدمات الأساسيين سيحصلون على 50٪ من الإنفاق على الرعاية الصحية. سيحصل الميديكير على 28٪ ، بينما يحصل مقدمو الخدمات الثانوية على 14٪. ستنخفض حصة الإنفاق التي ستتلقاها شركات التأمين الخاصة إلى 5 ٪ فقط.
9. سيسمح للناس بالحصول على مستوى مماثل من الرعاية.
في عالم التأمين الصحي الخاص ، هناك ثلاث “فئات” مختلفة من الناس. إما أن يكون لديك ما يكفي من المال لدفع تكاليف التأمين الشامل الخاص بك ، أو لديك محترف كبير يقدم تأمينًا شاملاً كميزة ، أو تختار أفضل تأمين يمكنك تحمله والذي لا يزال يسمح لك بوضع الطعام على الطاولة.
يرى الكثيرون في إمكانية الحصول على تأمين صحي كميزة مقارنة بعدم وجود أي تأمين. هذا ليس صحيحا دائما.
في ولاية فيرمونت ، التي عملت على الانتقال إلى نظام دافع واحد ، كان لدى 54٪ من السكان تغطية تأمينية خاصة أثناء استخدام أنظمة السوق الحرة. مع إصلاحات الرعاية الصحية ، تلقى ما يقرب من 7 من كل 10 مقيمين نفس تغطية الرعاية الصحية من مقدم الخدمة الوحيد. فقط 6٪ من الناس يتلقون تغطية تأمينية خاصة في ظل الهياكل الجديدة.
10. تشجع أنظمة دافع واحد الرعاية الوقائية.
الرعاية الوقائية من الأسس الضرورية لوقف الأمراض المزمنة المكلفة. إذا كان من الممكن مواجهة مخاطر الإصابة بأمراض القلب أو مرض السكري لدى المرضى قبل أن تصبح الظروف إشكالية ، فيمكن تحقيق وفورات ضخمة في سوق الرعاية الصحية. عندما يكون لدى الأشخاص حرية زيارة الطبيب دون القلق بشأن ما سيتبقى لهم للشراء في نهاية الشهر ، فمن المرجح أن يستفيدوا من خيارات الرعاية الوقائية.
غرف الطوارئ هي إحدى الطرق التي يتم بها ذلك بالفعل في الولايات المتحدة ، بغض النظر عن حالة التأمين الخاصة بالشخص. تعد زيارة غرفة الطوارئ أيضًا واحدة من أغلى أشكال الرعاية المتاحة ، والتي يمكن أيضًا تقليلها عن طريق نظام الدفع لمرة واحدة.
قائمة مساوئ الرعاية الصحية ذات دافع واحد
1. قد يختار بعض مقدمي الخدمة عدم المشاركة في نظام دافع واحد.
قد لا تكون مطالبة الطبيب بقبول خفض أجر قدره 700 دولار في الساعة أمرًا جيدًا لبعض مقدمي الخدمة. إن معدل الراتب هذا يفعل أكثر من تعويض الطبيب ، بعد كل شيء. يساعد في تمويل موظفي الاستقبال والممرضات وفواتير الخدمات والعديد من التكاليف الأخرى. إذا تم تخفيض معدل التعويض ، فقد لا يتمكن مقدم الخدمات الطبية من الوفاء بالتزاماته المالية.
بسبب هذا التهديد ، هناك قلق مشروع من أن مقدمي الخدمات الطبية سيختارون أنظمة الدفع الخاصة على نظام دافع واحد إذا أتيحت لهم الفرصة. هذا هو السبب في أن الحكومة غالبًا ما تستأجر مقدمي الخدمات الطبية بنظام دافع واحد بدلاً من الشركات الخاصة.
2. خلق مشاكل مع نقص الأطباء.
في الولايات المتحدة ، من المتوقع أن يصل نقص الأطباء المتاحين إلى 100000 مزود بحلول عام 2025. هناك فجوات في التخرج للأطباء في الولايات المتحدة كل عام تتراوح بين 5000 و 10000 وظيفة. من خلال تحسين الوصول إلى الرعاية الصحية ، سيزور المزيد من الأشخاص مقدمي الخدمات الطبية. وهذا يعني أنه ستكون هناك حاجة لمزيد من الأطباء. بدون تقديم حافز أو مزايا معينة للحصول على شهادة في المجال الطبي ، سيكون هناك نقص في مشكلات الوصول للتعامل معها.
هذا ما نراه بالفعل في النظام الصحي الكندي. متوسط أوقات الانتظار للحصول على الرعاية الطبية عندما يُصرح بالعلاج الضروري طبيًا يبلغ 21.2 أسبوعًا في الدولة. في عام 1993 ، كان متوسط وقت الانتظار 9.3 أسبوعًا فقط. بعض التشخيصات ، مثل الإحالة إلى طبيب عام وجراحة العظام ، لها أوقات انتظار تتجاوز 40 أسبوعًا.
3. يجب أن تأتي أموال دافع واحد مركزي من شخص ما.
الضرائب هي المصدر الرئيسي لتمويل نظام الرعاية الصحية الفردي. صحيح أن العديد من الأسر ستواجه مدخرات صافية عند الانتقال إلى مثل هذا النظام. ليس كل الأسر. في الولايات المتحدة ، بلغ متوسط تكلفة أقساط التأمين الصحي في عام 2016 833 دولارًا شهريًا ، بمتوسط خصم لأسرة يبلغ حوالي 8000 دولار. هذا يعني أنه بالنسبة للأسرة التي تحصل على 100000 دولار ، يذهب حوالي 16 ٪ من دخلها إلى تكاليف الرعاية الصحية.
الآن ، إذا تم زيادة معدل الضريبة الخاص بك إلى 25٪ لتغطية تكاليف نظام دافع واحد ، من خلال الضرائب المباشرة ، وضرائب المبيعات المرتفعة ، وضرائب الوقود المرتفعة ، والأشكال الشائعة الأخرى لتوليد الأموال ، فستكون تكلفتك الإجمالية هي نفسها تقريبًا ، إن لم يكن أكثر من ذلك بقليل ، اعتمادًا على الضرائب الحكومية والمحلية.
4. هذا النوع من النظام يمكن أن يقلل من الحاجة للابتكار.
الابتكار هو ما يجعل التكاليف منخفضة داخل نظام السوق الحر. في نظام دافع واحد ، فإن التوفير الهائل للخدمات هو الذي يحافظ على انخفاض الأسعار. يحسن الابتكار أيضًا الرعاية التي يمكن أن يتلقاها المريض. على الرغم من أن أنظمة الدفع الفردي تخلق الاتساق ، فقد لا يكون ذلك مفيدًا لاحتياجات الرعاية الصحية المستقبلية. غالبًا ما يؤدي الافتقار إلى الابتكار إلى نقص جودة الرعاية ، مما يجبر الناس على البحث عن مقدمي خدمات يقدمون خيار الدفع الخاص.
هذا النوع من النظام يخلق طريقة جديدة لـ “امتلاك” و “عدم امتلاك”. يمكن لمن لديهم ما يكفي من المال الذهاب إلى الطبيب وقتما يريدون. يُجبر أولئك الذين ليس لديهم موارد مالية على الدخول في نظام دافع واحد وسيحصلون على مستوى الرعاية المقدمة هناك.
5. تكاليف التأمين الصحي قد لا تذهب بعيدا.
يعد هذا أحد أكبر التهديدات المرتبطة بنظام الدافع الفردي ، خاصة عند التبديل إلى نظام من نظام السوق الحر. للوصول إلى السوق الخاص ، قد تحتاج على الأرجح إلى نظام تأمين صحي لتغطية هذه التكاليف. وهذا يعني أن الأسرة قد تضطر إلى دفع المزيد من الضرائب للمساهمة في صندوق مركزي ، مع الحفاظ على تكاليف الأقساط الشهرية لتغطية التأمين الصحي.
إذا حدث هذا النوع من السيناريوهات السلبية ، فمن المحتمل أن تتضاعف تكاليف الرعاية الصحية للعائلة عما هي عليه الآن. بناءً على المعدلات الحالية ، هذا يعني أن ما يصل إلى 32000 دولار من التكاليف الطبية يمكن أن تأتي من الدخل السنوي للأسرة. ماذا يمكن أن تفعل الأسرة العادية بهذا المال إذا لم يكن عليهم أن يدفعوا لمقدمي الخدمات الطبية مقابل ذلك؟
6. الزيادات في نصيب الفرد من الإنفاق زيادة أيضا في أنظمة دافع واحد.
منذ التسعينيات ، زاد إنفاق الفرد على تكاليف الرعاية الصحية في كندا بمعدلات مشابهة نسبيًا لما حدث في الولايات المتحدة. منذ السبعينيات ، تضاعف نصيب الفرد من تكاليف الأسرة في كلا البلدين ثلاث مرات تقريبًا. على الرغم من أن الولايات المتحدة رائدة عالميًا في الإنفاق على الرعاية الصحية ، إلا أنها نوع من أنظمة الدفع أولاً بأول. وهذا يعني أنه يمكن للمرضى تجنب فترات الانتظار الطويلة للحصول على الرعاية المتخصصة ، وتمويل إجراءاتهم الخاصة إذا لزم الأمر ، والقضاء على متاعب الانتظار. إذا كنت لا تحب طبيبك ، فيمكنك أن تدفع لطبيب آخر لفحصك.
هذا ليس متاحًا دائمًا في أنظمة دافع واحد. ستضطر إلى دخول قطاع الدفع الخاص ، والذي قد لا يكون موجودًا حتى. سيكون خيارك الآخر الوحيد هو السياحة العلاجية ، التي لها مجموعة من الإيجابيات والسلبيات الخاصة بها والتي يجب موازنتها.
تعتبر إيجابيات وسلبيات نظام الرعاية الصحية الفردي الدافع معقدة ولا يمكن التنبؤ بها ، وستؤدي إلى فائزين وخاسرين. سيشعر الفائزون أن التوسع في الوصول إلى الرعاية ، وانخفاض الأسعار ، وإمكانية تقديم خدمات أفضل سوف يفوق أي سلبيات قد تحدث. سيجد الخاسرون المحتملون أنفسهم يدفعون أكثر مقابل رعايتهم الصحية ، ويدعمون رعاية الآخرين ، ويحتمل أن يكون لديهم خيارات أقل حول كيفية تلبية احتياجاتهم. هذا هو السبب في أن هذا النقاش غالبًا ما يركز على وجهات النظر الفردية.